こんなときは? ~病気・ケガ

病気・ケガ

70~74歳の医療について

70~74歳の高齢者の方は、自己負担割合が70歳未満の方とは大きく異なります。
入院に際しては、1食につき「食事療養標準負担額」の負担を求められますが、療養病床(比較的長期の療養患者を対象とした病床)に入院した場合には、これに代えて「生活療養標準負担額」が求められます。

高齢受給者証とは

70歳になると、75歳(後期高齢者医療制度)に移行するまでの間、当健康保険組合より「健康保険高齢受給者証」が交付されます。
これは病院窓口での自己負担割合を示す証明書で、所得の状況などにより、1~3割負担のいずれかが記載されています。
そのため、70歳以上の被保険者及び被扶養者の方は、医療機関等で受診されるときは保険証とあわせて高齢受給者証を提示する必要があります。

交付要件・交付時期

1.被保険者及び被扶養者が70歳になったとき
(1日生まれの方は誕生月・2日以降生まれの方は誕生月の翌月から該当となります)
2.70歳以上の方が被保険者となったとき
3.70歳以上の方を被扶養者として認定したとき
1.の場合は、該当月の約2週間前に2.3.の場合はその都度事業所経由で送付します。
(任意継続被保険者の方はご登録住所に送付します。)

自己負担割合

以下の表のとおり
患者の
区分
個人単位
外来・訪問看護
世帯単位[入院及び外来等含む] 食事療養
標準負担額
(1食)
生活療養標準負担額
食費(1食) 居住費(1日)
現役並み
所得者
3割負担 260円 460円 320円
自己負担
限度額
44,400円
自己負担限度額
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
ただし年間4回目以降の
自己負担限度額は44,400円
一般 昭和19年
4月1日
生まれ
までの方
1割負担 260円 460円 320円
自己負担
限度額
12,000円
(★1)
自己負担限度額
44,400円(★2)
昭和19年
4月2日
以降の
生まれの方
2割負担
自己負担
限度額
12,000円
自己負担限度額
44,400円


昭和19年
4月1日
生まれ
までの方
1割負担 210円
入院が90日
を超えると
160円
210円 320円
自己負担
限度額
8,000円
自己負担限度額
24,600円
昭和19年
4月2日
以降の
生まれの方
2割負担
自己負担
限度額
8,000円
自己負担限度額
24,600円
I 昭和19年
4月1日
生まれ
までの方
1割負担 100円 130円 320円
自己負担
限度額
8,000円
自己負担限度額
15,000円
昭和19年
4月2日
以降の
生まれの方
2割負担 100円 0円
自己負担
限度額
8,000円
自己負担限度額
15,000円

★1 法令上は24,600円であるものの、当面の間、12,000円
★2 法令上は62,100円であるものの、当面の間、44,400円

現役並み所得者とは、標準報酬月額28万円以上。なお、①単独世帯で年収383万円、②夫婦2人世帯で年収520万円に満たない場合、申請により一般扱いとなります。
低所得者Ⅱは、Ⅰ以外の住民税非課税世帯。
低所得者Ⅰは、世帯員全員が住民税非課税であって、収入が一定基準以下の方。
低所得者Ⅰ-①は、Ⅰ-②以外の方。
低所得者Ⅰ-②は、老齢福祉年金受給者のこと。
難病等の患者が療養病床に入院した場合には、生活療養標準負担額ではなく、食事療養負担額を支払います。
コルセット等の給付を受けたり、はり・あんまの施術を受けたりした場合に申請に基づいて支給される「療養費」については、原則として個人単位(外来)の自己負担限度額が適用されます。

外来

一ヶ所の医療機関でのみ受診の場合は、窓口での支払いは自己負担限度額までとなります。同一月に複数の医療機関にかかり自己負担限度額「個人単位」を超えて支払った額は、あとで申請に基づき払い戻されます(該当者には当健康保険組合よりご案内致します)。自己負担限度額は、所得に応じて個人単位で3段階設けられています。

入院

一ヶ所の医療機関での入院の場合は、窓口での支払いは自己負担限度額までとなります。 同一月に別の医療機関に入院し、自己負担限度額「世帯単位[入院及び外来等含む]」を超えて支払った額は、あとで申請に基づき払い戻されます(該当者には当健康保険組合よりご案内致します)。自己負担限度額は、所得に応じて個人単位で4段階設けられています。

世帯合算

同一月に支払った自己負担額を世帯単位で合算して「世帯単位[入院及び外来等含む]」の自己負担限度額を超えた場合には、申請に基づき払い戻されます(該当者には当健康保険組合よりご案内致します)。一人で入院・外来あわせて限度額を超えた場合も同様です。

世帯合算高額療養費計算例-70~74歳の場合

<計算例>





※1現役並み所得者及び市区町村民税非課税者以外
※2但し、昭和19年4月1日生まれまでの方は1割