こんなときは? ~病気・ケガ

病気・ケガ

医療費の立替えをしたとき

健康保険は、保険証を提示すれば3割(小学校就学前の乳幼児は2割、70歳以上の高齢受給者は2割または
3割)の自己負担分を支払うことで、診療を受けられます。 しかし、保険証のないときに診療を受けたり、
海外で診療を受けたり、治療用装具を購入したというような場合は、被保険者(本人)・被扶養者(家族)が全額自己負担して、そのあとで健康保険組合が現金で支給することになります。こうした給付を「療養費」といいます。

療養費支給申請書に必要事項を記入・捺印のうえ、必要な書類を添付し当健康保険組合に直接または事業所経由で申請してください。

次のようなときに療養費が受けられます。

(1)保険証を持たずに診療を受けた場合

保険証を持たずに出張先や旅行先で急病になり、やむをえず医療費を現金で支払った場合等は、事後に保険給付分の現金が還付されます。ただし、支給額は診療報酬点数に基づき算定した額から自己負担分を差引いた金額となります。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・病院からの診療報酬明細書(レセプト)の原本
・領収書の原本(10割の支払分、返納金の領収書等)

(2)治療用装具を必要としたとき

関節用装具、コルセット、サポーター等の治療用装具の装着を医師が認めたとき、その購入代金が治療費として支給されます。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・医師の意見および装具装着証明書の原本
・領収書の原本
 領収書に内訳記載がない場合は、内訳の記載された書類の原本(請求書等)

(3)子供の治療用眼鏡をつくったとき

9歳未満の小児弱視、斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡やコンタクトレンズを作成したときは、作成または購入代金が療養費として支給されます。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・眼鏡等作成指示書の原本(目の検査結果、傷病名の記載がある医師の証明)
・領収書の原本(内訳の記載があるもの)
 領収書に内訳記載がない場合は、内訳の記載された書類の原本(請求書等)

(4)弾性着衣等を購入したとき

リンパ節郭清術を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したときは、その購入代金が療養費として支給されます。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・弾性着衣等作成指示書の原本
・領収書の原本(内訳の記載があるもの)
 領収書に内訳記載がない場合は、内訳の記載された書類の原本(請求書等)

(5)海外で治療を受けたとき

海外旅行中や海外赴任中に急な病気やけがなどによりやむを得ず現地の医療機関で診療等を受けたときは、健康保険の給付の対象になりますが、この場合、実際に支払われた金額が多額であっても、支給される額は、我が国の健康保険で規定された額が限度となります。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・海外の医師が作成した診療内容明細書の原本
・海外の領収明細書の原本
・日本語の翻訳文(翻訳者の住所、氏名、押印及び連絡先の記入)

(6)輸血の生血を必要としたとき

輸血のために生血を必要としたとき、その生血代が療養費として支給されます。ただし、親子・夫婦・兄弟等の親族からの血液提供は、療養費の支給対象とはなりません。

提出書類

・療養費支給申請書療養費支給申請書療養費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・医師の輸血証明書の原本
・生血代金の領収書
・領収書に内訳記載がない場合は、内訳の記載された書類の原本(請求書等)

(7)病状の重い患者で歩行困難な方の入院・転院時に車両等を手配したとき(移送費)

入院や転院が必要と医師が認め、病気やケガが重傷で歩くのが困難だという事情で自動車や列車を利用した場合、以下のいずれの要件にも該当し、保険者が承認した場合のみ支給されます。

1. 移送の目的である療養が保険診療として適切であること。
2. 患者が療養の原因である病気やケガにより移動困難であること。
3. 緊急その他やむをえないこと
(通常の診療にかかる通院の交通費は支給対象とはなりません。)

自動車、バス、電車などを利用したときは、その運賃等が対象となります。

支給される額は、もっとも経済的な通常の経路・方法により移送された場合の費用に基づき算定された額の範囲内で、実費が支給されます。
(実際にかかった額が算定された額を超えた場合、差額分は患者の負担となります。)

提出書類

・移送費支給申請書移送費支給申請書移送費支給申請書(記入例)
【添付書類】
・移送に要した費用の領収書の原本