各種検診・保健事業について

平成28年度インフルエンザ予防接種費用補助について

インフルエンザの流行前にワクチンを接種することで、発症や重症化の予防が期待できます。
この機会にぜひ、予防接種を受けることをお勧め致します。
インフルエンザ予防接種を受けられたときは、当健康保険組合から補助金をお支払いします。

対象者
当健康保険組合の資格がある被保険者・被扶養者
補助の金額
被保険者 3,500円 被扶養者 3,500円
(但し、予防接種費用が補助額に満たない場合は実費額を補助)
申請書締切日
平成29年3月10日(金)当健康保険組合必着
補助の回数
年度間1回
※12歳以下のお子様で2回接種された場合は、2回分を補助
但し、1回の申請でまとめて2回分を請求したものに限ります。(例1・2を参照)
00
(例1)  
11月10日 妻と8歳長男(1回目)が接種
病院への支払い金額は、妻4,000円、長男3,500円
12月10日 8歳長男(2回目)の接種
病院への支払い金額は、2,500円
12月15日 妻接種分、8歳長男(1回目・2回目)接種分をまとめて申請
→当健康保険組合より妻3,500円、長男6,000円の補助
(例2)  
12月5日 5歳長女(1回目)が接種
病院への支払い金額は1,500円
12月10日 5歳長女(1回目)接種分申請。
→当健康保険組合より1,500円補助
1月20日 5歳長女(2回目)接種
1月25日 5歳長女(2回目)接種分申請
→この場合については、
当健康保険組合からの補助はできませんので、
申請書をご返送させていただきます。
当健康保険組合からの補助金の振込の有無にかかわらず、
2回分まとめての申請でない限り、補助の対象にはなりません。

予防接種補助金請求の手続き

当健康保険組合に「平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書」を事業所経由でご提出ください。
(任意継続被保険者は当健康保険組合へ直接ご送付ください。)
次項の記載のある領収書の原本を必ず添付して下さい。

・"インフルエンザ予防接種"であることが記載
・接種者の氏名(複数名で接種の場合は、それぞれの接種者名・金額の内訳も必要です)
・接種を受けた病院名
・接種年月日
・お支払い金額(他の項目と一緒に接種された場合は接種にかかる金額がわかること)
・2回分をまとめてお支払いをされた方は、領収書に2回分と分かるように必ず明記

注)
・被保険者のみが会社の集団接種等で接種した場合を除き、申請は家族分まとめて1回の申請でお願い
   します。
診療(医療)明細書の添付のみではお支払いが出来ませんので、領収書(原本)の添付も必要とな
   ります。
12歳以下のお子様が2回接種された場合は、申請書に2回接種の日にちを必ずご記入下さい。
   ご記入がない場合は1回接種分のみの補助になります。
・13歳以上のお子様が2回接種した場合は、1回分のみがお支払いの対象となりますので2回分の日付は
   申請書に記載しないでください。
・申請書は平成28年度と記載のある様式を必ずご使用ください。
・お支払いにはお時間を要する場合がありますので、予めご了承願います。

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(個人宛振込用)

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(個人宛振込用)記入例

被保険者より申請(接種費用本人支払い)*被保険者宛口座に振込の場合
添付:領収書の原本

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(会社口座振込用)

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(会社口座振込用)記入例

被保険者より申請(接種費用本人支払い)*会社宛口座に振込の場合
添付:領収書の原本
※被保険者から申請分を会社で取りまとめて、会社口座へ振込みをする
場合。

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(集団接種用)

平成28年度インフルエンザ予防接種補助金申請書(集団接種用)記入例

会社より申請(接種費用会社支払い)*会社宛口座に振込の場合
添付:接種された方のリスト
(記号・番号・接種者名・生年月日・病院名・接種金額・単価・請求金額を記載)
領収書の原本
(領収書の原本が添付出来ない場合は、領収書の写、請求書の原本または写でも可能です。
但し、請求書の添付の場合は必ず支払日または支払予定日をご記載ください